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    开通“千里眼” 识穿“骗保心”
     文章来源:高平市人民政府网   阅读次数:230   更新时间:2020/9/24
    为进一步规范“两定”机构医疗服务行为,打击欺诈骗保,维护基金安全。按照晋城医保局维护广大参保人员合法权益,今年反欺诈监管系统建设的要求,我局全力推进实施,历经近两个半月全市医院医保监管系统全部安装完毕。11月14日上午,市医疗保障局组织全市35家定点医院和37家定点诊所进行了智能监管审核系统和手持POS设备操作培训,标志着全市智能监管系统开始正式运行。培训会上,晋城医保局聘请的工程师分别对“医保监控与智能审核系统”和“手持POS刷卡结算系统”审核流程的操作、中心端与医院端交互及医院端医师信息上报内容及软件的设计、使用乃至以后的维护作了全面讲解。培训过程中,各定点医疗机构医保工作人员认真学习,踊跃发言,从各个角度针对智能系统运行提出疑问、意见和建议,工程师一一进行了详细解答。通过这次培训,各定点医疗机构基本掌握了智能监管系统的具体使用方法。开展医疗服务智能监管是规范医疗服务行为的重要手段。定点医疗机构视频监控人脸抓拍分析系统是用于对参保病人进行全时段、全覆盖、全过程的视频监控,严防虚假住院、虚构住院病人,为公安部门侦查欺诈骗保案件提供视频证据;住院人脸识别身份核验监管系统是利用人脸识别特征的唯一性优势,精准、便捷地实现参保人身份的真实性核查,最大限度的避免冒卡套刷、冒名住院、虚假就医、挂床就医等骗保现象;医保医师管理监控系统是对医保医师进行人脸签到,对医生执业行为实施监控,有效打击医师挂证、虚开医嘱的违规行为;医保定点医药机构库存监控系统是与定点医疗机构、定点零售药店进销存数据进行大数据比对,监管人员对发现的疑似违规行为进行实地调查取证。各项智能监管审核信息系统的应用,将有效弥补人工抽查审核的不足,有效监控医疗服务行为,使欺诈骗保行为暴露在阳光下,提升识别和审核欺诈骗保行为的有效性。  我局将借助反欺诈监管系统的运行,加强对医疗机构的精细化管理,将严格管控医疗服务,严厉打击欺诈骗保行为,护好老百姓的“救命钱”,为让医保基金发挥最大的经济社会效益而不懈奋斗! 
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